antecedentes generales
Domicilio actual
Comuna
Comuna Proc.
apoderado
Nombre
Parentesco
Correo
Tel
antecedentes familiares
Nº personas grupo familiar
Nº personas que viven en el domicilio del jugador
Nº Habitaciones del domicilio
Comparte habitación
¿Con quién comparte habitación?
Principal sostenedor
Tipo de domicilio en que vive el jugador
detalle personas que viven con el jugador
Ingreso núcleo familiar
¿Tiene independencia económica?
Situación conyugal padres
Nº hermanos
información relevante del grupo familiar a destacar
valoración del riesgo del entorno familiar
relaciones personales
Situación Amorosa
Hace cuanto
¿Cómo es la relación con tu pareja?
Inicio de vida sexual
Método de protección
¿Te gustaría recibir orientación sobre temas sexuales?
¿Tiene hijos?
Nº Hijos
valoración del riesgo de las relaciones personales
alimentación
¿Puede costear su alimentación?
Observaciones
Comidas que realiza en el club
Seleccione
¿Cuántas comidas realiza al día?
valoración del riesgo alimentación
locomoción
¿Cómo llega al club?
¿Cómo se va del club a su casa?
¿Cuánto tiempo demoras en el trayecto entre el club y tu casa?
valoración del riesgo locomoción
salud
¿Consume drogas?
Droga que consume
Frecuencia
Drogas que ha probado
¿Familiar consume drogas?
Quien/es
¿Qué drogas?
valoración del riesgo de salud
antecedenes judiciales
¿Tiene antecedentes?
¿Cuáles?
Familiar con antecedentes
valoración de antecedentes judiciales
otros datos
Seguro
Compañía
Vencimiento
¿Tiene pasaporte?
Nº pasaporte
Venc. Carnet Id
Datos del padre
Apellido
¿Tiene alguna discapacidad?
Especifique discapacidad
Comuna donde reside
¿Se encuentra trabajando actualmente?
¿En qué trabaja?
¿Hace cuánto está cesante?
Datos de la madre
comentarios/observaciones generales
antecedenes educacionales
¿En qué modalidad asistes al colegio?
Estado Educación
Comuna Institución
Nombre Institución
¿Perteneces al programa de integración escolar?( PIE)
Curso
¿Asiste al preuniversitario?
¿Quieres dar la PTU?
¿Quieres Estudiar una carrera profesional ?
¿Estudias una carrera profesional?
¿Cuál?
¿Te gustaría?
